腹股沟疝是疝气的一种,俗称“小肠气”、“气蛋”,是常见的外科疾病。如不及时治疗,可出现嵌顿,就是疝里的肠管等脏器被卡住,这种情况极易导致肠腔或其他腹内脏器缺血、坏死,甚至穿孔,如不及时手术会危及生命。从医学角度看,除少数幼儿疝气可能有自愈的机会(一般小于1岁的幼儿可以观察)外,疝气都需要通过手术治疗。
疝气的修补方法有很多,主要有以下几种:
1、组织修补,这是最早的经典疝修补术,是将缺损处两边组织强行缝合,但是存在着张力高,术后伤口长时间牵拉不适、疼痛,修补的组织愈合差等缺点,复发率较高,故有逐渐淘汰的趋势,但是在某些较小的疝也可采用。
2、开放式无张力疝修补术,现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补,该方法采用人工合成补片对腹股沟缺损区进行修补,不仅大大降低了复发率,而且疼痛轻,恢复快。这种修补理念已经成为当今腹壁疝修补的主流。
3、腹腔镜疝修补术,随着人们对美观及体验的要求逐渐增高,腹腔镜疝修补应运而生,并且逐渐展现出优势。当然,腹腔镜修补也是采用人工合成补片的方法。简单地说,根据修补的入路途径不同,可以分为3种手术方式:①经腹膜前法(TAPP);②完全经腹膜外法(TEP);③经腹腔内法(IPOM)。这几种方法各有利弊,需要根据患者的情况,选择什么手术方式。腹腔镜疝修补具有以下明显的优点:①切口小,美容成果好;②术后患者恢复较快,疼痛减轻,住院时间大大缩短;③可同时对双侧疝进行处理,且能诊断隐匿性疝;④可以同时进行诊断性腹腔镜检查;⑤可以达到无张力修补的要求,术后并发症少,复发率低;⑥对修补复发疝更具优势 ,是目前疝修补术中较为理想的方法。
我院普外科对小儿腹股沟疝采用单孔腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,最小年龄4岁,术后恢复良好;
成人及老年人腹股沟疝经腹腔途径腹膜前疝修补术(TAPP)和完全腹膜外途径腹膜前疝修补术(TEP)两种术式。包括腹股沟直疝丶斜疝丶股疝、耻骨上疝等。共中包括巨大阴囊疝、复发疝等,已顺利开展多例,最高年龄达84岁,术后恢复良好。
嵌顿疝:包括斜疝嵌顿、股嵌顿及闭孔疝嵌顿等。均经腹腔镜下微创治疗。